浙江從2013年實行“雙下沉，兩提升”工作，打好了縣級醫院對接大醫院的基礎，2018年開年之際，浙江省11個縣市發布醫共體成績單，縣級醫院承上啟下，將發揮更多作用。
從寧海醫共體看2018年浙江醫改工作重點
“浙江11個縣（市區）醫共體試點全面推進縣域醫療服務共同體，其它縣（市區）紛紛跟進，這是浙江深化醫改的重大舉措。”浙江省衛生計生委副主任馬偉杭說。
2017年末，浙江省寧海縣人民政府發布《寧海縣人民政府關于印發寧海縣縣域醫療服務共同體建設試點工作方案的通知》，決定在全縣開展縣域醫療服務共同體建設試點工作。
在此之前，浙江省醫改的重心是“雙下沉、兩提升”，重點在于打通三級醫院及縣級醫院之間溝通合作的通道，提升縣級醫院綜合能力。而目前包括寧海縣在內的11個縣所實行的“縣域醫療服務共同體”，重點在于鞏固縣級醫院與鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構之間的關系。
馬偉杭介紹，浙江省所組建的“醫共體”使縣域內的醫療資源有效整合流動，機構間的合作更為緊密和富有生態活性，“三醫聯動”的改革政策能更好的銜接。這是醫療衛生服務系統的重構、機制制度的重建、服務方式的重塑，需扎實穩步推進。
寧海專科醫共體
補位發展特色專科
寧海縣的醫共體與以往的醫共體相比，同樣在財務管理、業務管理、績效考核、信息平臺方面實現了統一，在家庭醫生簽約服務方面，統籌調配力量，加強全科醫生培養，提高簽約服務質量。
在支付方式方面，寧海醫共體內實行醫保總額付費管理制度。以上一年度實際發生數為基數，綜合考慮醫療服務數量、質量以及合理增長等因素，由醫保經辦機構與醫共體談判確定當年醫保總額預算。積極推進醫保總額預算下，按點數法、按人頭、按病種、按床日付費等多元復合型醫保支付方式。
實行“結余全部留用，超支合理分擔”的激勵和風險分擔機制，預算包干資金超支分擔部分原則上由縣域醫共體牽頭醫院承擔，結余資金經考核后由縣域醫共體縣鄉村三級機構按一定比例分配，主要用于提高醫療服務質量和醫務人員勞務性收入的支出，不納入單位績效工資總量管理。
除此之外，寧海還在以寧海縣第一人民醫院和寧海縣第二人民醫院牽頭組建的兩個醫共體之外，組建了由寧海縣中醫院和寧海縣婦幼保健院為牽頭單位的“專科醫共體”。
縣中醫醫院為牽頭醫院的第一專科醫共體以中醫特色專科建設為主線，醫聯鄉鎮衛生院及村衛生室（社區衛生服務站）。
以縣婦幼保健院為牽頭醫院的第二專科醫共體，以婦產科、兒科專科建設為主線，醫聯鄉鎮衛生院及村衛生室（社區衛生服務站）。醫共體內各單位原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“寧海縣縣域醫共體xx醫院xx分院”牌子。
專科醫共體的設置，主要目的是為了鼓勵和扶持中心衛生院發展特色專科，開展專科合作或聯合病房。讓基層醫院可以利用特色專科進行錯位發展。
浙江逐步推開縣域醫共體
實現基層就診率65%
日前，2018年浙江省衛生計生工作會議召開，會議指出，2018年浙江省重點工作之一是打好縣域醫共體建設攻堅戰。集中力量抓好11個試點建設，落實“三統一、三統籌、三強化”要求，推動管理體制重構、服務體系重組、運行機制重建、就醫秩序重塑。
值2018年開年之際，浙江省多個縣市的醫共體已經初現成效。
浙江省余姚市截止2017年11月底，基層診療量占比為64.71%，在全省11個醫共體試點縣(市、區)中排名第一。余姚市醫共體的特點是突出健康管理和突出配套政策。實現“三個管”：“家庭醫生”管健康、“專全結合”管健康和“醫防融合”管健康。另外，實行醫保總額預付，綜合各種因素確定醫保年度付費指標，分別打包給4個醫共體，超支分擔、結余分享，建立完善利益分配機制。
浙江省瑞安市的“醫共體”實行的是機構、人員、財政財務以及衛生資源調配等四個“統一”管理，實現由“百姓求醫”向“醫生送醫”的轉變，全力打造醫療資源“雙下沉”這一“惠民”工程的升級版。據悉，2017年，瑞安縣域內就診率達90.3%，超過六成群眾愿意在基層就診，百姓就醫滿意度達95.8%。
浙江省東陽市的醫共體主要特點在于財政撥款方式，東陽市醫院院長應爭先介紹，以前的財政撥款方式是由財政局直接撥給基層醫療機構，也就是說支配權和事權分離，權責不對等。現在的撥款方式是由財政局—衛生計生局規財科—醫管中心—基層醫療機構。醫管中心會依照基層醫療機構人數、地區系數和工作質量綜合評價后撥款。“地區系數”在東陽是個新概念。據悉，以前的撥款是不分地區類別的。
這次，應爭先帶著一個工作組經實地勘察后將全市分為城區、城周平原地區、半山區和山區4類，并且采用“沙盤推演”的方法測算出“地區系數”，分別為1、1.1、1.15和1.5，進而形成差別撥付。
浙江省首批醫共體試點的11個縣區市分別為淳安縣、余姚市、瑞安市、德清縣、桐鄉市、柯橋區、東陽市、常山縣、普陀區、路橋區、縉云縣。除了上述幾個縣區市之外，其他各縣也都有先進經驗做法。
在2017年10月份浙江省衛生計生委下發的《浙江省醫改辦關于開展縣域醫療服務共同體建設試點工作的指導意見》中，對浙江省醫共體建設提出了具體要求：實現縣域內就診率90%、基層就診率65%，家庭醫生區域人群簽約率50%、每個家庭與1名醫生簽約。（來源：中國縣域衛生）
