甲方：__________________
　　乙方：__________________　　_________生產(chǎn)_________產(chǎn)品，經(jīng)甲乙雙方商定達(dá)成如下協(xié)議： 　　一、甲方將下列樣品委托乙方，由乙方根據(jù)甲方要求或國(guó)家、地方、行業(yè)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣品進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)，并及時(shí)出具檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)交與甲方，乙方僅對(duì)甲方送樣樣品負(fù)責(zé)。 　　二、樣品名稱、數(shù)量、送樣、檢驗(yàn)項(xiàng)目、費(fèi)用及周期
　　樣品：__________________；
　　送樣量：__________________；
　　檢測(cè)項(xiàng)目：__________________；
　　檢驗(yàn)費(fèi)：_________元／件；
　　合計(jì)：__________________。　　三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
　　_____________________________________________。　　四、協(xié)議期限：本協(xié)議自簽訂之日起至_________年_________月_________日內(nèi)有效。 　　五、收費(fèi)方式： 甲方送檢前付委托檢驗(yàn)費(fèi)，乙方待甲方費(fèi)用付清后再作檢驗(yàn)。 　　六、違約責(zé)任： 乙方必須向甲方提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，檢驗(yàn)質(zhì)量符合計(jì)量認(rèn)證有關(guān)要求，檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)及時(shí)通知并交給乙方簽收。 　　七、本協(xié)議一式_________份，雙方簽字蓋章后生效，甲，乙雙方各_________份。 甲方（蓋章）：_________　　乙方（蓋章）：_________
經(jīng)辦人（簽字）：_______　　經(jīng)辦人（簽字）：_______
_________年____月____日　　_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_____________　　簽訂地點(diǎn)：_____________　　附件
　　《衛(wèi)生防疫部分新收費(fèi)項(xiàng)目》（略）