根據(jù)專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托_________（地址：_________）專利代理人_________代為辦理名稱為_(kāi)________的發(fā)明創(chuàng)造申請(qǐng)：
一、委托事項(xiàng)：
發(fā)明創(chuàng)造名稱：
□發(fā)明專利
□實(shí)用新型專利
□外觀設(shè)計(jì)專利
授權(quán)上述代理人辦理：
□申請(qǐng)、審批、批復(fù)程序中的有關(guān)事宜。
□異議程序中的有關(guān)事宜。
□無(wú)效程序中的有關(guān)事宜。
□其他有關(guān)事項(xiàng)。
二、費(fèi)用
1．申請(qǐng)代理費(fèi)_________元，實(shí)審代理費(fèi)_________元，申請(qǐng)代理加急費(fèi)：_________元，其它費(fèi)用_________元。
2．代收款項(xiàng)：
實(shí)用新型申請(qǐng)費(fèi)□_________元
發(fā)明申請(qǐng)費(fèi)□_________元
外觀設(shè)計(jì)申請(qǐng)費(fèi)□_________元
實(shí)質(zhì)審查費(fèi)□_________元
公布費(fèi)□_________元
3．代理費(fèi)、代收費(fèi)合計(jì)：_________元
4．交款方式和期限：
現(xiàn)金_________元
支票_________元
三、聲明及保證
被代理人：
1．被代理人為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。
2．被代理人簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。
3．在簽署本合同時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)被代理人履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4．被代理人為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是被代理人的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對(duì)合同雙方具有法律約束力。
代理人：
1．代理人為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。
2．代理人簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。
3．在簽署本合同時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)代理人履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4．代理人為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是代理人的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對(duì)合同雙方具有法律約束力。
四、保密
雙方保證對(duì)從另一方取得且無(wú)法自公開(kāi)渠道獲得的商業(yè)秘密（技術(shù)信息、經(jīng)營(yíng)信息及其他商業(yè)秘密）予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_(kāi)________年。
一方違反上述保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任并賠償由此造成的損失。
五、不可抗力
本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。
如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致合同無(wú)法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書(shū)面告知另一方，并應(yīng)在_________天內(nèi)，提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書(shū)面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止合同或暫時(shí)延遲合同的履行。
六、通知
1．根據(jù)本合同需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來(lái)及與本合同有關(guān)的通知和要求等，必須用書(shū)面形式，可采用_________（書(shū)信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等方式）傳遞。以上方式無(wú)法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。
2．各方通訊地址如下：_________。
3．一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_________日內(nèi)，以書(shū)面形式通知對(duì)方；否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。
七、爭(zhēng)議的處理
1．本合同受_________國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。
2．本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：
（1）提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；
（2）依法向人民法院起訴。
八、解釋
本合同的理解與解釋應(yīng)依據(jù)合同目的和文本原義進(jìn)行，本合同的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本合同的解釋。
九、補(bǔ)充與附件
本合同未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，甲乙雙方可以達(dá)成書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。本合同的附件和補(bǔ)充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。
十、合同效力
本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋公章之日起生效。有效期為_(kāi)________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力；合同副本_________份，送_________留存一份。
被代理人（蓋章）：_________　　　　　　代理人（蓋章）：_________　　　　　　　
聯(lián)系人（簽字）：_________　　　　　　　聯(lián)系人（簽字）：_________　　　　　　　
地址：_________　　　　　　　　　　　　地址：_________　　　　　　　　　　　　
郵編：_________　　　　　　　　　　　　郵編：_________　　　　　　　　　　　　
電話：_________　　　　　　　　　　　　電話：_________　　　　　　　　　　　　
傳真：_________　　　　　　　　　　　　傳真：_________　　　　　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　
附件注意事項(xiàng)：
1．本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。
2．表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。
3．受委托單位填寫在第一空欄內(nèi)，要求填寫全稱。
4．專利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請(qǐng)的人名，不得超過(guò)兩人。
5．如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。
6．委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字，委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。