合同編號：_________
出質人（甲方）：_________
　　地址：_________
　　聯系人：_________
　　聯系電話：_________
質權人（乙方）：_________
　　地址：_________
　　聯系人：_________
　　聯系電話：_________
根據《擔保法》和《商標專用權質押登記程序》的規定，甲乙雙方遵循自愿和誠實信用的原則，經協商一致，達成協議如下：
一、為了_________，甲方將其已注冊的使用在《商標注冊用商品和服務國際分類》第_________類_________商品上的第_________號_________商標質押給乙方，作為_________的擔保。
　　商標圖樣：
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二、根據國家工商局指定的_________商標評估機構的評估，該商標的實際價值為人民幣_________元。
三、主債權的種類、數額、履行期限
　　_________。
四、甲方質押擔保的范圍為_________。
五、質押期限為_________年_________個月，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
六、甲方未經乙方同意，不得將該質押商標轉讓或許可他人使用。經甲乙雙方協商一致后，甲方可以將質押商標轉讓或許可他人使用，但轉讓費不得低于該商標的評估價值。
無論轉讓或許可，甲方所得的轉讓費或許可費都應當用于清償所擔保的債權。
七、如甲方到期不能履行本合同第三條規定的債務，乙方有權將質押商標拍賣或者變賣，用所得的價款清償債務。價款超過部分歸甲方所有，不足部分由甲方承擔。
八、其他事項
　　_________。
甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________　　　　　　　　
法定代表人（簽字）：_________　　　　　法定代表人（簽字）：_________　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________