（說(shuō)明）保險(xiǎn)公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購(gòu)車時(shí)投保的信用險(xiǎn)。
　　
　　┌─────┬───┬────────┬───┬───────────────┐
　　│　投保人　│地址　│　　　　　　　　│ 電話 │　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼───┼────────┼───┼───────────────┤
　　│ 被投保人 │地址　│　　　　　　　　│ 電話 │　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼───┴────────┼───┴───────────────┤
　　│共同購(gòu)車人│本人：　　　　　　　　　│地址：　　　　　　　　 電話：　　　　 │
　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　│身份證號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　├────────────┼───────────────────┤
　　│　　　　　│直系親屬：　　　　　　　│地址：　　　　　　　　電話：　　　　　│
　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　│身份證號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┴────────────┼───────────────────┤
　　│擔(dān)保人：　　　　　　　　　　　　　　│地址：　　　　　　　　電話：　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│身份證號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────┼───────────────────┤
　　│廠牌型號(hào)：　　　　　　　　　　　　　│牌照號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────┼───────────────────┤
　　│發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：　　　　　　　　　　　　　│車駕號(hào)：　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────┴───────────────────┤
　　│　　購(gòu)車價(jià)格：人民幣_(tái)___（￥____）首期付款：人民幣_(tái)___（￥____）貸款金額：人│
　　│民幣_(tái)___（￥____）分____個(gè)月，____期還款，每期還款人民幣_(tái)___元。　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　投保金額：人民幣_(tái)___（￥____）費(fèi)率：%保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣_(tái)___（￥____）保險(xiǎn)期 │
　　│限：自____年____月____日零時(shí)起至____年____月____日二十四時(shí)止　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　特別約定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實(shí)，同意以本投保單及其附件作為訂│
　　│立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；對(duì)貴公司就機(jī)動(dòng)車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)條款（包括責(zé)任免除部│
　　│分）的內(nèi)容及說(shuō)明已經(jīng)了解并認(rèn)同；同意自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起保險(xiǎn)合同成立。　　　　│
　　├──────────────────┬───────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　被保險(xiǎn)人簽章：│　　　　　　　　　　投保人簽章：　　　│
　　│　　　　　　　　　____年____月____日│　　　　　　　 ____年____月____日　　 │
　　└──────────────────┴───────────────────┘
　　

　　注：1.本投保單上投保人指分期付款的購(gòu)車人；
　　2.被保險(xiǎn)人指分期付款的售車人