為加強學生的安全管理，進一步明確雙方職責，確保其人身安全，根據中華人民共和國教育部、公安部頒發的《全國中小學、幼兒園學生安全管理辦法》及_________縣職教中心安全工作制度的有關規定，現我校特委托__________班主任與你及其監護人簽定如下協議，希雙方共同履行好職責?！　∫?、學校職責
　　1．經常對學生開展安全教育，不斷提高學生的安全防范意識。
　　2．制定和完善安全管理制度并認真落實。
　　3．嚴格管理學生，教育學生不做違法違紀的事。對周末不能回家的學生，須經班主任批準，和家長取得聯系，在樓管室登記，學校派專人管理。
　　4．嚴格考勤，學生從學校逃學和無故不到校，及時向家長通報。
　　5．了解學生，及時發現、制止、處理學生中的不安全行為。
　　6．及時向學生及家長發布安全信息?！　《W生職責
　　1．聽從老師的教誨，服從老師的管理，努力學習安全防范知識。
　　2．嚴格遵守學校安全管理制度。
　　3．遵守校紀校規，不進網吧、酒吧等場所，不抽煙喝酒賭博，不攜帶兇器，不在外租住房屋，不和社會閑散人員交往，不駕駛機動車輛上下學，不乘坐四輪子、蘭拖、三迪等非運營車輛，不談戀愛，不打架逃學，不擅自離校。
　　4．養成良好的生活習慣，按時回家，不遲到曠課，不在外過夜，不吃不潔食品飲料。
　　5．發現碰到不安全問題，及時向學校反映。　　三、監護人職責
　　1．教育子女嚴格遵守校紀校規和學校安全管理制度。
　　2．嚴格管束子女，不溺愛，不放縱。
　　3．時刻洞察子女的社會交往情況，不容留子女的同學或朋友在家過夜，不得讓子女在外租住房屋，進網吧、酒吧等場所。
　　4．學生在校外發生安全事故，自覺承擔責任，不胡攪蠻纏，向學校推卸責任。
　　5．經常和班主任保持聯系，時刻關注子女的在校情況，發現不安全隱患，及時提醒教育子女，并向學校反映。對子女有特異體質、特定疾病或者異常心理狀況的情況，應如實告知學校。
　　6．為子女提供安全可靠的食物、飲水、物品及交通工具?！　「剑?．本協議書自簽字之日起生效。  
　　2．本協議書一式兩份，監護人班主任各一份。
學生簽名：___________
家長簽名：___________
班主任簽名：_________
_____年_____月_____日